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    新生兒婦產科系列

    【摘要】


       目的:探討藍光治療新生兒黃疸的護理經驗,提高護理質量,改善護患關系。方法根據新生兒的特點和對患兒家屬的。


      分析:采取光照療法和精心的護理,使患兒早日康復。結果86例患兒全部治愈,無核黃疸的發生。


      結論:   藍光新生兒黃疸過程中精心護理,嚴密觀察,可有效提高新生兒黃疸的治愈率,促進患兒早日康復。


    【關鍵詞】藍光治療;新生兒黃疸;護理


      新生兒黃疸又稱新生兒黃疸紅素血癥,是新生兒常見癥狀之一,是由于血清膽紅素(大部分為未結合膽紅素)過高從而引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染,正常情況下出生2—3d出現,2周左右消退,血清膽紅素濃度在85~103b~moUL,新生兒一般情況良好,為生理性黃疸,無需特殊處理,若黃疸出現在24h內,或黃疸消退延遲或退而復現,血清膽紅索濃度超過205~mol/L,多為病理性黃疽,需及時治療,一般認為血清膽紅素>307.8~342}xmol/L時可稱“臨界濃度”,超過臨界濃度者易致核黃疸,從而引起中樞神經系統不可逆性損傷,留下后遺癥?。目前,臨床上采用藍光照射配合藥物治療,療效滿意。現將我科2009年11月至2010年11月藍光治療86例新生兒黃疸的護理體會報告如下:


      1臨床資料


      1.1一般資料:本組86例新生兒均在我院兒科住院,體質量2000~3750g;日齡24h以內8例,2—7d25例,8~14d23例,15—28d20例,29—40d10例;男46例,女40例。


      1.2藍光治療指征:黃疸出現過早(生后24h內),黃疸程度過重(血清膽紅素>205.2~mol/L,早產兒>256.5/xmol/L),黃疸消退延遲(持續超過2周,早產兒超過3~4周),黃疸退而復現或日益加重(每天增加>85.5l~mol/L)。


      1.3藍光治療原理口]:藍光能使血中未結合膽紅索光照后氧化分解成水溶性膽紅素,能迅速從膽汗及尿中排出體外,從而降低血中膽紅素濃度,療效確切,方法簡便,治療安全,不良反應少。


      1.4藍光治療設備:均采用寧波戴維醫療器械有限公司生產的新生兒黃疸治療箱。


      1.5藍光治療前的準備:


      1.5.1患兒家長的準備:因患兒是接受藍光治療,家長難免會有很多顧慮,擔心光輻射對患兒的影響,擔心患兒著涼、治療效果及有無后遺癥等。因此,要耐心細致的向患兒家長介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的,說明藍光治療的原理和安全性,以解除患兒家屬的顧慮,使患兒盡早接受藍光治療。


      1.5.2光療箱的準備:清潔光療箱,特別注意清除燈管及反射板的灰塵,以免影響光線穿透力,接通電源,檢查線路及燈管是否全亮,不亮應及時更換,光療箱要預熱,使箱溫升至患兒適中溫度,相對濕度55%~65%,方可將患兒放入。


      1.5.3患兒的準備:患兒入藍光箱前須進行皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉和油類,以免阻礙光線照射皮膚,患兒指甲要剪短以免劃破皮膚,輸液的患兒用彈力網繃帶將手稍加約束,以防抓掉頭皮靜脈針,雙眼戴新生兒光療防護眼罩,避免光線損傷視網膜,脫去患兒衣褲,全身裸露,會陰部用紙尿褲裹好,男嬰紙尿褲周圍用黑遮光布將陰囊遮住,放入已預熱好的光療箱中,記錄開始照射時間。


      1.6藍光治療時的護理


      1.6.1密切觀察病情變化:光療過程中應密切觀察患兒精神反應及生命體征,注意黃疸的部位、程度及其變化,監測血清膽紅素的變化,以判斷療效;觀察大小便的顏色與性狀,若出現輕瀉,為深綠色稀便,泡沫多,小便深黃,屬于正常反應,可隨著病情好轉而消失;觀察皮膚有無發紅、干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時與醫師聯系,及時進行處理。


      1.6.2嚴密監測體溫和箱溫:光療時藍光燈光將會自然產熱,使箱內溫度隨之升高,而新生兒體溫調節中樞發育不成熟,易隨環境溫度的升高而升高。因此,光療時應每小時測體溫一次。根據體溫調節箱溫,使體溫保持在36—37℃,如果患兒體溫超過37.5cc可適當打開箱門,如體溫超過38.5℃,要暫停光療,待體溫降至正常再繼續照射。


      1.6.3保證足夠的水分及營養供給,防止脫水:因光療中的患兒易哭鬧、出汗,不顯性失水增加約40%L3J,因此,在光療過程中,應按醫囑靜脈輸液,按需喂奶,兩次喂奶問可加喂開水,應注意每次喂奶不宜太飽,速度不宜太快,喂后宜右側臥位,以免嗆奶引起窒息。


      1.6.4預防感染:護理人員在接觸患兒前后要認真洗手,醫務人員的手是院內感染的主要傳播途徑,給患兒要勤換尿布,做好臀部及臍部的護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染,盡量減少探視人員,嚴格執行消毒隔離制度。


      1.7藍光治療后的護理:一般情況下,血清膽紅素171ixmol/L.


      1.9治療結果:顯效48例,有效38例,總有效率為100%。


      2討論


           新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、藍光照射、換血等治療手段,但光療效果好,操作簡單、安全,不良反應少,已成為治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法。但在光療過程中,護士必須做到精心的護理,嚴密觀察,發現異常及時報告醫生并做出相應處理,同時應重視患兒家長的心理護理,與家屬多溝通,講明生理性黃疸與病理性黃疸的區別,讓其認識到核黃疸的危害性,從而降低核黃疸的發生。


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