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    外科手術護理系列

    全麻術中暴露性角膜炎發生原因分析及預防



    王永琴 .張勇



    ( 唐縣人民醫院手術室 , 河北唐縣072350)



    摘要 : 全麻患者術中眼瞼不能閉合且角膜 干燥易受損傷 ,在無影燈持續強烈的照射下,常引起 暴露性角膜炎。對全麻術中發生暴露性角膜炎的原因進行分析 ,并有針對性地 提出相應的預防措施,以避免暴露性角膜炎的發生 。
    關鍵詞 : 全身麻醉 ; 暴露性角膜炎 ; 原因 ; 預防措施

    中圖分類號 : R473.76 文獻標志碼 : A 文章編號 : 1674— 490X ( 2012)02— 0056— 02


            暴露性角膜炎是指角膜失去眼瞼的保護暴露在空氣中 ,引起干燥 、上皮脫落而繼發感染的角膜炎癥 ,嚴重者可導致角膜潰瘍u 。具體表現為眼睛畏光 、流淚 、異物感以及視物模糊 ,給患者帶來一定程度的痛苦。 研究 顯示 ,70%的全麻患者術 中雙眼瞼不能完全閉合 ,若不采取相應的預防性角膜保護措施 ,出現暴露性角膜炎的比例高達40%~60%。因此術中暴露性角膜炎 的預防應引起足夠重視 。


    1 發 生原 因


    1.1 眼瞼 閉合不全


            眼瞼閉合不全是 引起暴露性角膜炎最主要 的原 因。 眼瞼不能完全閉合 ,角膜失去了保護屏 障  也
    就失去了生理上保持眼睛濕潤的作用 ,導致淚液蒸發過度 ,引起角膜干燥 ,上皮細胞損傷口  。且術中,面罩吸氧時 ,氣體流動加速了淚液的蒸發 ,導致角膜干燥 ,易受損傷 。 尤其是一些頭、面部 、頸部的手術 ,無影燈持續強烈的光線照射及其散發 出來的熱量使眼瞼閉合不全時的角膜干燥 , 更易導致暴露性角膜炎的發生。


    1.2 麻醉藥的肌 肉松馳作用


            全麻術中肌松藥物的應用是引起暴露性角膜炎 的另一個重要原因。 全麻初期患者眼瞼閉合 良好 , 但隨著手術進行 ,麻醉程度加深 ,肌松作用加強 ,肌松藥可消除部分患者眼瞼的正常閉合 , 角膜完全或部分暴露, 失去了正常的保護作用。若手術時間較長,會引發暴露性角膜炎【 4】 。


    1.3 機械性損傷


            術前鋪無菌單 的過程中,如不注意對眼睛的保護 , 眼瞼閉合不全很容易導致無菌單直接接觸到未閉
    合的眼瞼 ,繼而導致角膜損傷網。還有許多手術常采取包頭的形式 ,如包頭前不保護好眼睛,也易在術
    中擦傷或碰傷角膜 。


    1.4 醫用生物膠 的使用


            生物膠為異體蛋白,作用于人體可能會引起過敏等不 良反應。李思 對術后 14例發生暴露性角膜炎的患者調查發現,14例患者中有l2例使用了同一型號的醫用生物膠 。因此在選擇及使用生物膠的時候也要謹慎小心。


    1.5 溫濕度 的控制


            術 中, 如溫度過高或濕度過低 , 眼瞼閉合不全時, 會導致淚液過度蒸發 , 而引起一系列癥狀。


    2 預 防措施


    2.1 做好術前防護 ,確保 眼瞼閉合


            在麻醉醫生行氣管插管后 ,眼瞼不能閉合者,消毒前用左手食指撐開患者眼瞼 ,拇指拉下眼瞼,右手持紅霉素眼膏緩緩擠人患者下眼瞼結膜內, 放下眼膏 ,先用右手提起下眼瞼后松開 ,
    再用左手提高上眼瞼松開 ,覆蓋眼膏 ,再覆蓋無菌敷料貼 ,以確保雙眼瞼完全閉合 。在貼敷貼時 ,不要將 眼睫毛和眉毛粘住, 以免去掉貼膜時將眉毛和眼睫毛拔掉引起患者疼痛。 在停肌松藥后, 拔氣管插管前, 將無菌敷料貼去掉 ,再用生理鹽水紗布將患者眼中的藥膏擦干凈。對麻醉初期眼瞼閉合 良好者 , 也要以上述 同樣方法使患者雙 眼瞼完全 閉合 , 避免隨著手術時間延長 , 患者眼角膜暴露。

    2.2 防止機械 性損傷


           頭頸部手術時 ,術者鋪好無菌單后 ,先調無影燈 的位置 ,減少強光照射 ,鋪單前要保護好患者眼睛 , 使雙眼閉合。如是頭部手術 ,消毒前一定用紅霉素眼膏涂雙眼, 再用無菌敷料貼粘于雙眼瞼上 , 確保雙眼閉合 ,防止消毒液流人眼內, 可使暴露性角膜炎發生率顯著降低 ; 鋪無菌單時要輕柔 , 避免無菌單接觸患者眼睛。


    2 .3 慎用生物膠 , 控制溫濕度


           使用生物膠 時 , 仔細閱讀說 明書 , 充分了解其不 良反應 , 對過敏體質患者要謹慎使用 , 并注意觀察 。手術過程中盡量控制手術室溫度在22— 25℃, 濕度40%~ 60%, 可有效保護雙眼。


    3 小結


            暴露性角膜炎重在預防, 麻醉誘導后及時有效地給予眼部保護, 嚴密術中觀察和正確眼部護理, 能夠有效地減少并發癥的發生 , 從而減少患者的痛苦 , 提高護理質量。


    參 考 文 獻 :
       [1] 閻姜琴 .眼睛的護理[ J]. 國外 醫學護理學分冊 ,2003,8( 22):372
       [2]李鳳鳴 .中華 眼科 學【 M 】.2版. 北京:人 民衛生 出版社, 2005: 1122.
       [3]鄭艷麗,王海蓮,盧福花,等.五官科患者全麻手術后暴露性角膜炎的防治與護理【 J】.中國實用護理雜志, 2006,22( 4A):34-35.
       [4] 王義芳.金霉素 眼膏對全身麻醉后 眼暴露性角膜炎 的預防作用 [ J】.上海護理, 2011, 11(3):66— 67.
       [5]徐偉蓮,楊清秀, 梁肖云.全麻術暴露性角膜炎防治與護理[J1. 中國現代藥物應用, 2009, 3 ( 7): 153 —154 .
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